[서식 1]

등 록 신 청 서
신청인	상호 또는 법인명			사업자등록번호
	주 소
	대 표 자			생년월일
	E-mail(담당자)			전화번호
등록 개요	공 고 번 호			제출일자
	건 명	2018년도 한국건강가정진흥원 인쇄물 출입업체 등록
등록 조건	만족도 조사 실시 등
대 사 리 용 인 인 감	본 건 등록에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명: 생년월일: 연락처(핸드폰):		본건 등록에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감: (인)
본인은 위의 번호로 공고한 귀 원의 인쇄업체 등록을 위하여 귀 원이 정한 제반조건을 전적으로 수락하고 붙임서류를 첨부하여 등록을 신청합니다. 붙임서류: 관련 증빙서류 일체. 끝. 2018. 5. . 신청인(대표자) (인) 한국건강가정진흥원 이사장 귀하

[서식 2]

인쇄물 납품실적 증명서(총괄표)

■ 업체명:

연번	납품기관명	납품일자 (계약기간)	연간납품금액(원)	비 고
1				실적증명서 첨부
2				실적증명서 첨부
3				실적증명서 첨부
합계금액

※ 납품기관별 인쇄물 납품실적 증명서(원본) 첨부

- 납품실적 인정기관별 ‘가나다’순으로 작성하되 1개 납품실적 증명서 발급기관                합계금액 기입(부가가치세 포함 금액)

- 납품실적 증명서에 꼭 명시되어야 할 사항

․납품명, 납품일, 계약(납품)금액, 발급부서명, 발급자명, 전화번호, 직인 날인

- 실적증명서 양식은 발급 기관의 양식 또는 첨부되어 있는 양식 모두 사용 가능

[서식 3]

실 적 증 명 서

신청인	업 체 명			대 표 자
	영업소재지
	사업자번호			전화번호
	증명서용도	인쇄물 출입업체 등록		제 출 처		한국건강가정진흥원
	사업의 종류	제 조 □ 공 급 □ 기 타 ( )
계약 및 납품내용	납품일자 (계산서발행일)	납품내용			납품금액		비고
	총 계
증명서 발급기관	위 사실을 증명함. 2018년 월 일
	업체(기관)명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 : (FAX번호 : )
	발 급 부 서 :		담당자 :

* 실적증명원에 해당기관 직인 및 담당자 전화번호 기재되어야 접수받음.

* 용역 이행실적은 입찰 공고시에 제시한 용역범위 및 기준(규모, 금액 등)의 조건에 부함 되는 실적에     한하며,  공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함.

[서식 4]

인쇄업체 일반현황

(단위 : 명, 건수, 백만원)

□ 업체개요

업 체 명			대표자
사업분야
소 재 지
연 락 처		사업자등록번호
설립연도	년 월 일

□ 재정현황

구분 (해당년도 결산기준)	자본금	매출액	순이익
2016년
2017년

□ 주요연혁

구분	세부내용
주요연혁
주요사업내용

※ 필요시 별지사용

□ 인력현황

○ 인력개요                            ※ 각 구성인원이 상호 중복되지 않을 것

구분	소계	영업․관리	편집교정	디자인	조판․인쇄	보조원
						소계	정규사원	임시사원
인원

○ 부문별 인력

			사 업 책 임 자
영업․관리			편집․교정부문				디자인			조판․인쇄
이사 홍길동 (10년) 직 함 ○○○ ( 년) 직 함 ○○○ ( 년) 직 함 ○○○ ( 년)			직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년)				직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년)			직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년) 직함 ○○○ ( 년)

※ 각 부분 담당자의 이력 기재

□ 보유장비 현황

구분	장비명	대수	사진
옵셋인쇄비
전산편집기
기타
OOO
OOO
합 계

※ 시설증명원 기준으로 작성, 필요시 별지사용

※ 자격증 보유자 : 해당 업체에서 2017년 공고일 현재 연속하여 3개월 이상 고용보험을 납부하는 직원 중에 자격증 보유자 현황(한국산업인력공단, 대한상공회의소, 한국생산성본부 등에서 발행한 국가기술 자격증 사본 또는 증명서)

※ 인정 자격증 : 인쇄·사진계열, 디자인계열, 편집 계열 등(한국산업인력공단 자격검정(Q-NET)의 자격정보>국가자격>국가기술자격종목별 상세정보, 또는 한국생산성본부 국가공인 GTQ 참조)

[서식 5]

근 무 인 력 확 인 서

NO	성 명	생년월일	입사일	담당업무	비 고
1	홍길동	123456-*******
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 해당인력의 해당사업장 소속 여부가 확인가능한 국민연금 등 가입확인서에 등록된 인력에 한함.

※ 증빙서류 : 해당업체의 소속직원임이 확인 가능한 서류(국민연금 가입확인서, 건강보험증서 사본 등)

※ 근무인력 확인기준일 : 등록공고일 이후 일자

※ 사업장 고용보험 납부 확인서 : 2018년 현재 사업장 고용보험 납부확인서(자격증 소지 인정대상은 2018년. 공고일 현재 연속하여 3개월 이상 재직 직원이어야 함)

상기 인력이 사업장에 근무하고 있음을 확인합니다.

2018년   월    일

업체명 :

대  표 :                    (인)

한국건강가정진흥원 이사장 귀하

[서식 6]

업체 운영 현황 및 자기심사표

※ 심사평점(색칠한 부분)은 기관 담당자가 작성함.

평가항목	내역				배점	자기 평점	심사 평점	비고
1)경영상태	신용평가 등급				10			- 신용평가서 상의 내용 직접 기재
2)납품실적	수주 금액	원			10			- 3개 기관 실적
3)인쇄기 보유현황	인쇄기기	옵셋인쇄기	국2절 4도이상		10
		옵셋인쇄기	2도
		옵셋인쇄기	1도
		인쇄기(마스터)	1/1도
		인쇄기(디지탈)	4도
		제본기	-
		재단기	-
4)기술인력 보유실적	자격증 보유자	인쇄, 사진계열	등급 A	명	10			- 국민연금 사업장 가입 확인서에 있는(재직중인) 인원 기재
			등급 B	명
			등급 C	명
			등급 D	명
		디자인계열	등급 A	명
			등급 B	명
			등급 C	명
			등급 D	명
		편집 계열	등급 A	명
			등급 B	명
			등급 C	명
			등급 D	명
		기타	등급 A	명
			등급 B	명
			등급 C	명
			등급 D	명
5)가산점	여성기업				1.5			- 가산점은 최대 5점임 - 중복 가산 가능
	장애인기업				1.5
	사회적기업				1.5
	혁신형 중소기업				1.5
	중증장애인기업				2.0
	장애인표준사업장				1
	소기업 또는 소상공인				1

[서식 7]

서   약   서

업 체 명 :

주    소 :

한국건강가정진흥원의「2018년 인쇄물 출입업체 등록 및 단가계약」의 참가 운영과 관련하여 아래와 같이 제반사항을 준수할 것을 서약합니다.

○ 제출된 모든 관련 증빙서류는 성실하게 작성 제출하며, 만일 제출한 서류나 증빙자료가 부정한 방법으로 작성 되었거나 허위개재 사항 등이 확인될 경우, 참가자격에서 제외하여도 이의를 제기하지 않겠음을 서약합니다.

○ 서류심사, 심사기준 및 평가결과 위해 구성된 심사위원회의 심사방법 및 심사기준, 심사결과에 어떠한 이의 제기도 하지 않겠습니다.

○ 위 사업을 위한 계약체결 기준, 사업자 선정방식 및 본 등록에 관한 귀 기관의 방침에 이의가 없음을 서약하고, 계약운용방식에 이의를 제기하지 않음을 동의합니다.

2018.  5.     .

한국건강가정진흥원 이사장 귀하

[서식 8]

보 안 서 약 서(참여자용)

본인은 2018년 7월 23일부로 2018년 인쇄 출입업체 선정과 관련한 업무를 수행함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

1. 상기업무와 관련한 사항에 대하여 재직 중은 물론 퇴직 후에도 알게 된 모든 기밀사항을 일체 외부에 누설 또는 무단 유출하지 않겠습니다.

2. 업무수행 기간 중 습득한 내용에 대해서는 한국건강가정진흥원의 동의 없이는 어떠한 경우에도 외부기관에 제공하지 않겠습니다.

3. 상기사항을 위반한 경우에는 손해배상 등 모든 민·형사상 책임을 감수하겠습니다.

2018년    월    일

서약자     소     속 :

직책(직위) :

생년월일 :

성     명 :                  (인)

[서식 9]

보 안 확 약 서(대표자용)

본인은 2018년 7월 23일부로 2018년 인쇄 출입업체 선정과 관련한 업무를 수행함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 2018년 인쇄 출입업체 선정관련 업무 중 알게 될 일체의 내용이 직무상 기밀사항임을 인정한다.

2. 본인은 이 기밀을 누설함이 국가안전보장 및 국가이익에 위해가 될 수 있음을 인식하여 업무수행 중 지득한 제반 기밀사항을 일체 누설하거나 공개하지 아니한다.

3. 본인이 이 기밀을 누설하거나 관계 규정을 위반한 때에는 관련 법령 및 계약에 따라 어떠한 처벌 및 불이익도 감수한다.

4. 본인은 하도급업체를 통한 사업 수행시 하도급업체로 인해 발생하는 위반사항에 대하여 모든 책임을 부담한다.

2018년      월      일

서  약  자          업   체   명 :

(업체대표)           직        위 :

성        명 :                  (서명)

주민등록번호 :

[별첨 1]

인쇄물 샘플 제출 요구사항

※ 제작 규격서는 다음과 같습니다.

인쇄물 샘플은 평가시 활용될 예정이므로 제작 규격서대로 제작 진행 부탁드립니다.

구분	사양	제작 요청 내용
리플릿	* 홈페이지 등을 활용하여 자유롭게 제작 ◦ 인쇄형식 : 옵셋인쇄 ◦ 규격 : 국판(25절)(127×188) ◦ 용지(표지) : 랑데부 190g/㎡ ◦ 인쇄(표지) : 4도 ◦ 제본 : 접지	- 표지 디자인 - 본문 편집
보고서	* 담당자에게 전화(02-3479-7622)로 파일 요청→ 이메일 발송 ◦ 인쇄형식 : 경인쇄 ◦ 규격 : 46배판(190×260) ◦ 용지 -표지 : 아트지 250g/㎡ -본문 : 뉴플러스 100g/㎡ ◦ 인쇄 -표지 : 4도 -본문 : 1도 ◦ 제본 : 무사무선철	-표지 디자인 -본문 편집

※ 공고일 기준 1년 이내에 정부부처 또는「공공기관의운영에관한법률」에 따라 공공기관으로 지정된 기관에 납품한 대표 인쇄물

- 제출하는 대표 실적물에 발행처 및 인쇄업체명이 인쇄되어 있어야 함(혹시 표기되어 있지 않을 경우 실적증명서나 세금계산서 별도 첨부함)